各位患者及家属朋友:根据省政府启动重大突发公共卫生事件I级响应要求,保障患者就医安全,最大限度降低病毒传播风险,请广大患者及家属认真阅读就诊须知。1、所有病人均需要携带身份证和就诊卡,门诊挂号就诊。需住院的病人均在门诊开立住院证。就诊患者及家属请全程正确佩戴口罩,家属如有感冒及发热症状者请切记不要陪伴患者来院就诊。2、请就诊患者务必如实告知医务人员近14天内有无武汉地区或其他有类似病例持续传播地区的旅行或居住史;有无近期接触疑似或确诊新型冠状病毒感染者。3、术后或其他复查患友,如没有特殊不适症状,可以适当推后2~4周,待疫情缓解后再来复查。具体也可通过我科好大夫网上咨询调整诊治时间。4、住院患者只允许一名家属陪护,并凭陪护证出入病房。请住院患者拒绝不必要的探视。为了您和大家的健康,特殊时期,请大家积极配合医院以上防控措施,共度时艰。给您带来不便,敬请谅解!郑州大学一附院甲状腺外二科 2020.01.29
甲状腺结节是临床常见的内分泌疾病,其中良性结节占大多数。近年来,甲状腺结节的发病率在逐渐提升,根据结节的特点,可以选择定期观察、手术治疗和射频消融等治疗。其中,甲状腺结节射频消融技术是近年来国内外开展的新治疗方法,其原理是在超声引导下将消融针经皮穿刺进入甲状腺结节内,通过射频针产生高温作用引起结节发生凝固性坏死,最后坏死组织逐渐被机体吸收,从而达到微创治疗的目的。经过国内外多年的临床应用和大规模病例随访研究证实超声引导下甲状腺结节射频消融是一种安全有效的治疗方法。目前,针对特点的合适的病例,射频消融是外科手术治疗甲状腺结节的一种有效的补充方法。射频消融的适应症如下:1.穿刺病理证实为良性者;2.结节影响美观或对术后美观有较高要求者;3.伴有临床症状,如颈部不适感、疼痛等;4.对甲状腺结节过度焦虑者;5.全身状况差不能耐受手术或拒绝手术。与传统外科手术相比,其优势有:1.局部麻醉,痛苦小,恢复快;2.创伤小,无手术切口;更美观;3.保留正常甲状腺组织,几乎不影响甲状腺功能,提高生活质量。4.住院时间短,约3-5天,出院后很快恢复正常的工作生活。其缺点是:1.射频消融治疗后短期内因水肿可能较治疗前略增大,一般需要6-12个月的时间逐渐吸收缩小,体积可明显缩小甚至消失。2.主要治疗甲状腺良性结节。而外科手术可以治疗甲状腺良恶性结节。治疗后随访:术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月。随着时间的延长,甲状腺结节的测量数值一般会逐渐变小。甲状腺结节射频消融的并发症少,常见的并发症有:1.颈部灼热感及疼痛:有时会放射至牙、双肩,多在术中出现,可自行缓解。2.喉返神经损伤,较少见,多数可恢复。3.出血、发热、皮肤烫伤等。总之,甲状腺结节射频消融是一种安全有效的治疗方法,选择好合适的患者,全面评估病情,综合分析,个体化规范化治疗甲状腺结节。
甲状腺疾病发病率逐渐升高,临床上甲状腺术后患友越来越多,对于患友来说,做了手术还远远没有结束,术后的定期复查也很重要。关于甲状腺术后复查一些常见问题作简要说明;复查时需要带着出院证明,空腹至甲状腺外二科门诊挂号复查。有了出院证明,关于患友的手术时间、手术方式和病情我们能准确了解,根据患友病情选择合适的个体化的复查方案。无论是良性疾病,还是恶性疾病均需在出院1个月左右抽血化验甲状腺功能,目的是调整服用左旋甲状腺素片的剂量,维持甲状腺术后理想的功能状态。一般当天上午十点半之前抽血化验,当天下午出结果,可以甲状腺外科门诊或者通过好大夫途径看检查结果。术后有低钙血症患友,需要复查电解质,检测血钙水平,维持正常的血钙水平。术后颈部切口会有水肿期,表现为颈部局部肿胀,刀口局部较硬,一般在出院一周左右加重,随着时间会逐渐恢复。颈部不适:主要有刀口感觉麻木、针刺样疼、颈部感觉异常、颈肩部疼痛,吞咽时牵拉感、术后脖子紧等,这是术后刀口的正常反应。因为术后组织愈合过程是瘢痕愈合,刀口处会在3个月内越来越紧,感觉有点勒紧的症状,术后3个月后瘢痕增生期逐步过去,这种现象逐步减轻至消失。随着时间的延长,上述症状会逐渐减轻。甲状腺术后患友要坚持长期规律复查。刚开始一般是每3月-6月复查,以后根据病情没半年到一年左右复查。医生会根据不同病情选择不同的检查。复查有几个目的:1.调整优甲乐的剂量;2.甲状腺癌术后患友不但需要复查甲状腺功能,还需要查甲状腺球蛋白及颈部彩超,如有复发,及时发现,及时治疗;3.及时发现治疗过程中的一些不良反应。如有其他问题,可通过两种方式联系我们:1.通过我好大夫交流;2.通过办公室电话联系我们:0371-67967247 。本文系邱新光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
甲状腺是人体最大的内分泌腺体,位于气管前方的蝴蝶形腺体,相当于男性喉结下方。甲状腺通过分泌甲状腺激素释放入血来发挥生理作用,几乎影响我们身体内每个细胞,主要调节机体物质代谢和儿童的生长发育。临床上,很多患者由于甲状腺疾病需要手术切除部分或全部甲状腺,需要服用甲状腺素片来替代甲状腺腺体的功能。临床上常用的甲状腺素片是左旋甲状腺素片,即优甲乐。患者朋友在服用优甲乐时候,有以下注意事项:1.服药时间:一般建议患者早上空腹吃药,最好是早餐前30分钟吃。优甲乐的吸收部位主要在小肠,与食物同服可能会影响吸收,因此空腹状态下吸收效果最好。另外,优甲乐的半衰期较长,约7天,因此一天仅需服用一次即可。也可以晚上睡前服药,但是有部分人晚上服药后影响可能影响睡眠质量,出现失眠、睡眠质量差等情况,甚至影响第二天的工作与生活,如果发现晚上吃药影响睡眠,那就改到早上吃。总之,可以根据自己的实际情况选择合适的服药时间,重要的是养成规律的生活习惯,按时服药。2.服药期间有没有忌口的食物?最好是避免和豆制品同时服用,有研究认为豆制品可能影响优甲乐在胃肠道的吸收,因此在吃药前后半小时,注意不要吃豆制品即可。即使是由于时间紧迫,二者同时服用了,也不要过度紧张,不会引起吃药无效,也不会产生有毒有害物质。3.复查当天要不要吃优甲乐?服药或不服药都可以。因为甲状腺功能的检查不受空腹与否影响(目前临床上常建议空腹抽血化验)。另外优甲乐并不是直接作用于人体,而主要是通过吸收后在体内转化为T3发挥作用的,这个过程是比较慢的,并且药物达到稳定也是一个缓慢的过程,所以复查当天是否服用优甲乐对我们影响不大。4.忘吃药了怎么办?偶尔忘吃一次不要紧,不需要补服,更不需要第二天加倍补服,把昨天那份补回来。因为优甲乐在身体里的半衰期是7天,所以偶尔忘吃一次,对甲功值影响不大。但不能经常忘吃药,一定要养成规律吃药的好习惯。5.能不能和其他药物同时吃?最好不要和钙同吃,医生通常建议患者将甲状腺激素和钙片稍微错开时间吃,同样只需要前后错开半小时即可。对于一部分甲状腺术后需要补钙的患者,或者处于围绝经期需要补钙的朋友来说,钙片都可以照常吃,稍微错开服药时间即可。另外有文献报道,含铝药物(硫糖铝、铝镁加等)可能降低左甲状腺素的作用。因此,应在服用含铝药物之前至少 2 小时服用含有左甲状腺素的药物。含铁药物(琥珀酸亚铁)和碳酸钙与含铝药物情况相同。
甲状腺相关的疾病有很多,如甲状腺的炎症、肿瘤、还有比较特殊的疾病如甲状腺功能亢进等,各种疾病原因是不一样的。今天我们先谈谈甲状腺炎与其他脏器炎症不同的特点。甲状腺炎常见的有慢性淋巴细胞性甲状腺炎、急性甲状腺炎、亚急性甲状腺炎(亚甲炎)。其实甲状腺的炎症病变多数比较有特点,像比较常见的亚甲炎。亚甲炎在临床上特别是门诊非常常见,病人多以颈前甲状腺区的疼痛为主要症状就诊,有些病人疼痛严重,以至于影响日常的生活和工作。怎么判断亚甲炎?亚甲炎病人的主诉多数是颈前两侧甲状腺区域周围的疼痛。面对可疑亚甲炎的患者,追问病史非常重要,一般病人患病前1—3周多有感冒、上呼吸道感染等病史,而病毒感染是造成亚甲炎的直接因素,所以关注并详细询问病史在亚甲炎诊断方面是非常重要的。 另外一个是病人的体征。疾病的诊断不能仅仅依赖患者的主诉,体检也是正确诊断必不可少的。假如我们用手触诊的话,多数患者由于疼痛而表现出拒绝对颈部甲状腺区的触压,但是亚甲炎又不像其他炎症,甲状腺疼痛区域没有明显的发红、肿胀、发热等表现。部分病人伴有轻微甲亢的症状,包括心慌、烦躁、多汗等,原因是甲状腺组织由于炎性刺激造成甲状腺素的过量释放等引起的临床表现。部分病人表现出的症状有低烧。对亚甲炎来说,诊断并不是很困难,我们可以通过病史,触诊,结合血沉、C反应蛋白、血常规的化验进行初步的判断,排除其他疾病;也可以结合影像学检查如彩超等,进一步排除有无其他疾病的可能。诊断出亚甲炎怎么办?诊断出亚甲炎之后怎么办?早期是对症处理、抗病毒药物的应用,对一些症状较重的患者也可以加用激素类药物(如泼尼松等)。但此类药物使用要求很严格,而且要有规律。一般病人用泼尼松2-3天后,症状会明显缓解。泼尼松应用我们一般是20-30mg/天开始,2周后开始逐渐减量,6-8周后病情稳定停止使用。对于亚甲炎的患者,需要跟病人和家属反复强调,增加体质,提高免疫力,避免病毒感染、防止甲状腺炎的反复发作更为重要。因为反复发作后病人往往会出现甲状腺功能的低下,因此要求亚甲炎患者痊愈以后,3—4个月后还要复查,看是否有甲状腺功能低下,同时尽量避免再次发作。
甲状腺一般位于甲状软骨下方,在气管两侧,分为左右两叶,我们俗称人体甲状腺外形像一只蝴蝶,两叶甲状腺中间以峡部相连,中间的锥体叶可与舌骨相连。成人甲状腺大概重30克左右。甲状腺是一个特殊的内分泌器官,血液循环非常丰富是这一腺体的一大特点,早期由于条件和技术限制甲状腺手术常常被称为血泊中的手术。甲状腺血液循环和功能的特点造成甲状腺疾病往往会给人们日常生活造成很大影响,给手术者带来很多困惑。甲状腺的功能主要是合成、储存和分泌甲状腺素,甲状腺素就是我们常说的T3、T4。T3是三碘甲腺原氨酸,T4是四碘甲腺原氨酸。实际在血液循环里,T4的量要比T3多得多,但是从功能来说,T3与蛋白结合较松,易于分离,且其活性较强而迅速,所以T3的生理作用较T4高4-5倍。甲状腺素对人体能量代谢和物质代谢都是必不可少的,直接影响着人们的日常生活。另外,甲状腺周围有另一个很重要的脏器叫甲状旁腺,一般人有四个,在甲状腺左右两叶的背面,一般一侧各有两个。甲状旁腺主要是参与钙的代谢和维持钙磷代谢平衡,如果甲状旁腺受到损伤或缺血等影响后,病人可能会出现低钙麻木、抽搐等症状。还有就是甲状旁腺本身也会发生一些病变影响钙磷代谢,相关问题有机会我们再详细探讨。甲状腺周边有很多淋巴组织,颈部有七组淋巴结,甲状腺癌的转移常常表现为颈部淋巴结的肿大,因此平时也应引起重视。提到甲状腺手术可能很多人知道其手术的一些并发症,或者我们说是颈部手术的一些比较危险的区域,如甲状腺周边的重要神经,如喉上神经、喉返神经、胸导管等。喉返神经,如果有肿瘤的压迫、侵犯或者是手术的创伤都会造成病人的声音嘶哑,甚至呼吸困难,如果喉上神经损伤病人则会出现饮水呛咳,这些都和甲状腺的解剖位置以及周围重要脏器等密切相关。小小的甲状腺也有很多的疾病,像甲状腺功能亢进和低下,甲状腺瘤和甲状腺癌等等,我们将分几期分别谈谈相关疾病的基础知识和临床的诊治方法。希望能对广大百姓能够有所帮助,谢谢。
近日,郑州大学第一附属医院甲状腺外科邱新光教授团队经过严格培训、精心准备,成功实施了河南省第一例达芬奇(da Vinci)机器人辅助甲状腺手术,实现了我省机器人辅助甲状腺手术零的突破。邱新光教授在医生操作台前达芬奇机器人手术系统是目前世界上最先进的微创手术平台。高分辨率三维立体成像系统可将手术视野放大10--20倍。机械臂同步模拟主刀医生通过操作杆实施的动作,自动过滤手部无意颤动,器械尖端可进行超越双手运动极限的540度旋转,灵巧地达到精准操作。达芬奇手术机器人示意图达芬奇机器人辅助甲状腺手术时,只需在乳晕及腋窝取一长约0.5--1cm的隐蔽小切口,是颈部无疤痕的“美容手术”。甲状腺手术需要高度精确的外科操作,这恰是达芬奇机器人的优势所在。高清立体的手术视野使得术中能清晰辨认神经、血管、甲状旁腺等重要组织。机械臂精细、稳定的操作,能在完整清除肿瘤和淋巴结的同时,最大程度的减少副损伤,利于术后快速康复。手术团队部分成员合影留念综合来看,达芬奇机器人辅助甲状腺手术具有颈部无疤痕、手术操作精细、疗效确切、术后康复快等无可比拟的优点。在邱新光主任的带领下,我科除实施常规开放手术外,目前已规范化开展了超声引导下甲状腺肿瘤穿刺活检术、超声引导下甲状腺结节的热消融治疗术、腔镜甲状腺手术等先进诊疗技术,为不同疾病、不同需求的患者提供多元化、个体化、精准化的治疗方案。甲状腺外二科大家庭、科徽、微信公众号二维码在医院领导的关心帮助下,经过共同努力,郑州大学第一附属医院甲状腺外二科现已发展成为术前诊断精确、治疗方式全面的甲状腺外科专业科室,全科医护人员将以积极的态度、精湛的业务为您的健康保驾护航。
近些年来甲状腺疾病逐渐躁动起来尤其表现在女性身上呈“重女轻男”之势数据表明有超声检查发现,健康人群甲状腺结节发病率为18%-67%,其中女性20%-44%,男性17%-19%。女性比男性更容易患甲状腺疾病。一、“甲状腺”是干啥的甲状腺,人体最大内分泌腺体,分泌人体所必须的“甲状腺激素”。主要职责:调节体温和物质代谢,促进生长发育,调节心脏、神经和消化等器官的活动;控制情绪、调节内分泌。甲状腺激素分泌不足,如儿童期缺乏甲状腺激素分泌,会使身体生长和大脑发育受到极大影响,患呆小症,表现是患者四肢短小,智力低下。成人则易疲劳、怕冷、体重增加、反应迟钝、嗜睡。甲状腺分泌过多,会引起甲亢,造成机体代谢亢进和交感神经兴奋,引起心悸、怕热、多汗、多食、消瘦、紧张、易怒、手颤。二、甲状腺疾病发病原因1.家族遗传病史甲状腺疾病与遗传有一定关系,有甲状腺疾病的家庭患病率显著高于一般家庭。2.日常饮食,碘摄取不均吃碘过多会造成甲亢,而且过多的给甲状腺提供合成甲状腺疾病的碘,可引起甲状腺结节。3.生活压力大,情绪不稳定压力,和不良情绪能够使甲状腺激素分泌过多而产生甲状腺结节,严重的会引起恶性疾病甲状腺癌。4.受射线辐射生活工作环境中的不正常辐射,会刺激甲状腺发生病变。三、甲状腺疾病为何偏爱女性郑州大学第一附属医院甲状腺外科主任 邱新光表示,女性更容易受情绪困扰,女性的甲状腺发病率也比男性高。比如甲状腺结节多发于女性,据资料显示男女发病率比例为1:4~6。女性内分泌的特点:腺体分泌活跃但不稳定。当面对来自于生活,工作的压力时候,或者严重的精神刺激时,敏感的女人比男性更容易出现免疫调节异常,使得甲状腺疾病发病率高于男性。在女性怀孕期间,对甲状腺素的需求增大,有的人在怀孕的时候会出现甲状腺肿大,产后甲状腺炎也不少见。在更年期后,一部分女性还会出现甲减的倾向。邱新光表示甲状腺癌的发病与怀孕没有什么明显的关系。但是女性在孕期时候,由于激素水平的变化会使病情更加严重,进而表现出明显的疾病症状。甲状腺癌有什么症状?早期无明显症状甲状腺癌早期是没有明显症状的,不痛不痒的,很难发现。一般甲状腺癌早期发现是通过体检,体检中发现甲状腺部位有结节,然后进一步检查确诊为甲状腺癌。后期可见性症状甲状腺结节增大到一定程度可以摸到,常以颈部无痛性肿块或声音嘶哑、颈部压迫症状就诊,进一步检查是被发现为甲状腺癌。小科普 结节是影像学名词,指的是病灶大小,不是是指病灶的行踪。甲状腺结节增大可能会压迫食管,会引起吞咽不适,压迫气管,引起呼吸不畅、呼吸困难,若增大到一定程度,严重的会引起窒息。四、如何预防甲状腺疾病1.心态平和不管遇到什么事,保持和平的心态。控制好自己的情绪,保持积极的精神状态。2.生活习惯合理的营养搭配,特别是注意碘含量高的食物,根据自身的情况,补充、或减少碘摄取。3.远离辐射尽量避免到有辐射的环境中,在进行必要的射线类体检时,做好甲状腺的防护。尤其的,对于儿童尽可能不要对头部进行射线的照射。其实,不良情绪也会伤害其他人体器官损坏人的神经系统,造成精神疾病只会给生活造成更大困扰切勿极喜极悲控制好自己的情绪才能控制自己的人生
临床上桥本甲状腺炎的发病率在逐年上升,受影响的患者也越来越多,由于桥本甲状腺炎是慢性病,医生与患者应加强交流沟通,让患者明白为什么选择甲状腺功能、抗体及彩超等检查,生活中应注意的问题,以及在治疗上,有些患者为什么应用优甲乐治疗,而有些患者为什么需要手术。让患者更充分认识理解疾病,有更好的依从性,从而产生更好的治疗效果。首先,桥本甲状腺炎是日本一位叫“桥本”的医生首先发现并报道,因此又叫“桥本氏甲状腺炎”或“桥本氏病”,是一种自身免疫性疾病,也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因。本病“重女轻男”,男女患者比例大约1:10,高发年龄在30~50岁。近年来,本病的发病率逐年增高,且呈低龄化趋势。其发病原因尚不明确,目前认为是环境因素和遗传因素共同作用的结果。环境因素主要是饮食中的碘,遗传因素主要是易感基因。该病起病隐匿,进展缓慢,最初往往无明显不适或仅仅表现为甲状腺对称性、进行性肿大。临床上常见有三个临床阶段,1.一过性甲亢期:甲状腺滤泡细胞被破坏,贮存在滤泡内的甲状腺激素(T3、T4、FT3、FT4)释放入血,导致轻度的“一过性甲亢”,患者可出现心悸手抖、怕热多汗、多食消瘦,失眠兴奋等症状,这个阶段一般可持续数月。2.甲功正常期:在一过性甲亢过后,会出现一段时间的甲功正常期。3.永久性甲减:随着甲状腺滤泡细胞破坏越来越多,T3、T4数量最终趋于枯竭,最终导致甲减。此阶段患者可出现畏寒怕冷、心跳缓慢、浮肿、脱发、便秘等症状,患者甲状腺肿大也愈发明显,一般呈弥漫性对称性肿大,边界清楚,质地坚韧如橡皮,无触痛,不伴有颈部淋巴结肿大。在病程的不同阶段,患者的甲状腺功能可以表现为一过性亢进、甲功正常、但最终会进展为永久性甲减。而之所以有如此的变化,乃是由于自身抗体对甲状腺滤泡细胞的破坏所致。目前临床上主要用到的检查有:甲状腺功能测定、甲状腺抗体测定和彩超检查。其中抗甲状腺球蛋白抗抗体(TGAb)和抗甲状腺微粒体抗体(TMAb)测定有助于协助诊断桥本甲状腺炎。桥本甲状腺炎彩超的典型表现为:双侧甲状腺弥漫性肿大,一般为对称性。峡部增厚明显,表面凹凸不平,形成结节状表面。腺体内为不均匀低回声,见可疑结节样回声,但边界不清。查甲状腺彩超可以整体了解甲状腺的内部情况,比如说腺体的大小,质地,腺体内是否有异常结节,有利于评估甲状腺内部的结构。甲状腺功能可在不同的时期出现甲状腺功能亢进、正常、减退。查甲状腺功能有助于指导临床用药,什么时候需要服用甲状腺素片。桥本甲状腺炎临床上怎么治疗呢?不同的患者或者同一患者的不同时期有不同的治疗方法,一般有以下几种治疗方案,1.动态观察:主要适用于甲状腺较小,又无明显压迫症状者,甲状腺功能正常者。2.甲状腺素治疗:甲状腺肿大明显或伴有甲减时,可给予甲状腺素治疗,一般用优甲乐,剂量稳定,安全有效。一般从小剂量开始,直至腺体开始缩小,甲功恢复正常。桥本甲状腺炎患者大多有发展为甲减趋势,因而应注意随访复查,发生甲减时,应予治疗。多数患者服用优甲乐后,肿大的甲状腺可逐渐恢复正常,质韧的甲状腺可能变软,但甲状腺抗体滴度却可能长期保持较高的水平。3.手术治疗:桥本甲状腺炎很少需要手术治疗。但是出现以下情况需要手术:a.甲状腺弥漫性肿大,伴有压迫症状者;b.桥本甲状腺炎合并结节可疑恶性者;c.甲状腺明显肿大,病史长,药物治疗效果不佳,影响美观或者合并有临床症状,本人要求手术者。以上三种治疗方法适用于不同的患者或者同一患者的不同时期,并且需要定期复查甲状腺功能和彩超来综合评估病情的发展变化。在日常生活中,要少吃含碘丰富的食物,由于本病随碘摄入量的增加其发病率显著增加,碘摄入量过多可以诱发桥本甲状腺炎患者发展为临床甲减,因此桥本甲状腺炎患者要控制碘摄入量,避免服用过量的碘,要少吃含碘高的食物,注意是海藻类与贝壳类食物:如紫菜、海带等海产品。在生活中要注意避免劳累,保持心情愉快,注意锻炼身体,增强体质。总之,桥本甲状腺炎是一个可治疗可控制的疾病,经过有效治疗后,临床预后好,患者应正确认识,树立信心,在生活中注意保持乐观心态,少吃含碘丰富的食物,能够理解并配合好医生的治疗方案,能按要求定期复查甲状腺功能和彩超(一般是每半年左右),并根据复查的结果评估病情变化,调整治疗方案。
颈部疼痛是比较常见的颈部不适症状,不但颈椎病、颈部肌肉劳损、落枕等会引起,甲状腺疾病也会引起颈部疼痛,应引起重视,及时去医院诊治。1.亚急性甲状腺炎甲状腺疼痛及触痛为亚急性甲状腺炎的特征性表现,特点为逐渐的或骤然疼痛,局限于颈部甲状腺区或放射至下颌、咽喉、上胸部及耳部,吞咽、扭头时可加重;甲状腺区疼痛可由一叶起始再波及或转移至另一叶,也可始终局限于一叶,疼痛区域皮肤无特殊改变,有时可伴上呼吸道感染症状。亚急性甲状腺炎由于炎症破坏甲状腺,使存储的甲状腺激素释放入血,导致甲状腺激素水平升高,临床上有三期表现,即甲亢期、甲减期和恢复期,甲状腺摄碘率下降。超声的特征表现:(1)甲状腺一叶或两叶增大,峡部正常;(2)可见局限性低回声病灶,呈片状;(3)除病灶外,剩余腺体为正常;(4)病灶内血流信号少量或无。治疗上,亚急性甲状腺炎是一个自限性疾病,一般应用药物保守治疗可逐渐恢复。有些病人会出现复发。2.甲状腺结节出血甲状腺结节可因剧烈咳嗽、挤压等外力作用下而破裂出血,可出现疼痛及触痛,但一般先有甲状腺结节病史,且急性起病。疼痛高峰出现在起病时,而后逐渐减轻,出血部位则增大迅速且可有波动感,检查甲状腺功能正常,甲状腺超声或 CT 可明确结节是否出血。有时可出现颈部压迫症状,引进呼吸和吞咽困难,严重时需手术治疗。3.急性化脓性甲状腺炎先天性梨状窝瘘、全身性基础疾病导致免疫功能低下、甲状腺基础疾病继发感染、周围感染通过血行、淋巴管及直接蔓延至甲状腺等,可引发急性化脓性甲状腺炎,其中先天性梨状窝瘘是最常见病因。其特征性表现为发热及甲状腺肿痛,疼痛较亚甲炎更为剧烈,往往为突发的放射性的,单侧多见,极少有转移性疼痛;触痛显著,疼痛局部皮肤红、肿、热明显,常伴有颈部压迫症状、吞咽困难及发音困难,且寒颤、高热等全身炎性反应明显。化验可见血白细胞增高明显,甲状腺功能及甲状腺摄碘率多正常,少数可见一过性甲状腺毒症,B 超或 CT 有助于发现脓肿,需外科手术或结合有针对性的抗感染治疗。4.桥本甲状腺炎桥本甲状腺炎也可以出现甲状腺疼痛、触痛,我们称之为“痛性桥本甲状腺炎”,比较少见,痛性桥本甲状腺炎在发病前均无上呼吸道感染病史,通常不伴发热,甲状腺疼痛不剧烈为钝痛,局限可以忍受。疼痛时间持续长,对糖皮质激素治疗反应差。触诊甲状腺的话,会发现其质地比亚甲炎时的甲状腺要坚韧,痛性桥本甲状腺炎患者的甲状腺自身抗体高度阳性,常为正常值的 10 倍以上。超声声像图显示三个方面特征:(1)甲状腺弥漫性增大;(2)整个腺体回声明显减低, 呈细线网格样回声;(3)血流丰富, 类似「火海征」。痛性桥本甲状腺炎的治疗主要为对症治疗,不宜使用糖皮质激素,如遇甲状腺毒症,可予β受体阻滞剂,甲减时给予甲状腺素口服。随着甲减的控制,甲状腺肿大可能得到缓解,疼痛亦能减轻。难以缓解的痛性桥本甲状腺炎还可以考虑手术切除甲状腺。5.甲状腺癌`甲状腺乳头状癌、髓样癌、淋巴瘤等也可引起甲状腺疼痛、触痛,比较少见。此时如甲状腺部位可触及肿块,通常质地硬而固定、表面不平。肿块除了增长明显外,可压迫气管、食道,产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难等。甲状腺超声有相应恶性征象,甲状腺细针穿刺细胞学检查有助确诊。需手术治疗。